Λαπαροσκοπική χειρουργική παχέος εντέρου

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΑΧΕΩΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Το παχύ έντερο βρίσκεται στο τέλος του πεπτικού σωλήνα,όπου σχηματίζονται και αποθηκεύονται τα κόπρανα και απορροφόνται ύδωρ,ηλεκτρολύτες, λιπαρά οξέα βραχείας αλύσου και χολικά οξέα.Εμφανίζει έντονη μικροβιακή χλωρίδα που κατά 95% αποτελείται από Gram (-)  αναερόβια μικρόβια.

Το κόλον ξεκινά από την δεξιά πλευρά της κοιλίας (τυφλό-ανιόν-δεξιά κολική καμπή),φθάνει στο επιγάστριο(εγκάρσιο-αριστερή κολική καμπή), και καταλήγει στην αριστερά κοιλία(κατιόν-σιγμοειδές- ορθό-πρωκτός)

ΠΑΘΗΣΕΙΣ

  • Εκκολπωμάτωση-Εκκολπωματίτιδα
  • Αρτηριοφλεβίκες δυσπλασίες-Τηλαγγειεκτασίες
  • Καλοήθεις όγκοι (πολύποδες,λιπώματα,λειομυώματα)
  • Νόσος του Crohn
  •  Ελκώδης κολίτις
  • Πρόπτωση ορθού
  • Κακοήθεις όγκοι(λέμφωμα,καρκινοειδές,καρκίνος)

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

  • Ποικίλουν ανάλογα με την πάθηση
  • Εναλλαγές στις κενώσεις, δυσκοιλιότητα,διάρροιες που διαρκούν αρκετές ημέρες η και μήνες
  • Απλή ενόχληση μέχρι και πόνος διάχυτος η εντοπισμένος στο κοιλιακό τοίχωμα που δεν υποχώρει με ήπια αναλγητικά
  • Αδυναμία εύκολη κόπωση απώλεια βάρους
  • Αιμορραγία από το ορθό αθρόα η μικρή ποσότητα αίματος αναμεμιγμένη με τα κόπρανα (μέλαινες κενώσεις)

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η διάγνωση των παθήσεων του παχέως εντέρου ολοκληρώνεται με:

1. ΚΟΛΟΚΟΣΚΟΠΗΣΗ

Ενδοσκοπική μέθοδος που ερευνά όλο το μήκος του τοιχώματος του εντέρου από τον πρωκτό μέχρι τον τελικό ειλεό, με την χρήση ειδικού μηχανήματος,κολονοσκοπείου.

Εχει την δυνατότητα διάγνωσης των περισσοτέρων παθήσεων του παχέως εντέρου και να τις φωτογραφίσει.

Παράλληλα εύκολη είναι η λήψη βιοψιών από την βλάβη για καλύτερη τεκμηρίωση της νόσου,αλλά και η σύγχρονη εκτομή μικρών πολυπόδων.

2. ΑΚΤΙΝΟΣΚΟΠΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΒΑΡΙΟ

Εξέταση που τείνει να καταργηθεί, παλαιότερα ήταν εξέταση ρουτήνας που έδινε αρκετές πληροφορίες για την κατάσταση του παχέως εντέρου.

3. ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

Ανω και Κάτω κοιλίας που διασαφηνίζει την τοπική επέκταση της νόσου, καθώς και τον εντοπισμό εστιών σε άλλα όργανα μέτα εστίες

4. ΑΞΟΝΙΚΗ ΚΟΛΟΝΟΓΡΑΦΙΑ

Ελέγχει το εσωτερικό τοίχωμα του εντέρου σε ικανοποιητικό βαθμό δεν μπορεί όμως να υποκαταστήσει την ευκρίνεια της κολονοσκόπησης.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Οταν οι παθήσεις του εντέρου παραμένουν αδιάγνωστες μπορεί να δημιουργήσουν επιπλοκές

  1. Διάτρηση του εντέρου και περιτονίτιδα
  2. Απόφραξη εντέρουη συστροφή και αποφρακτικός ειλέος
  3. Στένωση
  4. Ανάπτυξη αποστήματος
  5. Σοβαρή αιμορραγία από τον πρωκτό

ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ

Είναι καλοήθεις όγκοι που αναπτύσονται στον βλενογόνο του εντέρου και προβάλλουν στον αυλό του.

ΕΙΔΗ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ:

  • Αδενωματώδεις Πολύποδες με τρεις ιστολογικούς τύπους
  1. Σωληνώδες αδένωμα
  2. Σωληνολαχνωτό αδένωμα
  3. Λαχνωτό αδένωμα
  • Υπερπλαστικοί Πολύποδες
  • Νεανικοί Πολύποδες(συχνά φλεγμονώδεις)​
  • ​Ψευδοφλεγμονώδεις

ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ

Οι περισσότεροι πολύποδες είναι καλοήθεις και επομένως δεν προβληματίζουν τον θεράποντα ιατρό αφού με μία κολονοσκόπηση από εξειδικευμένο γαστρεντερολόγο αφαιρούνται πλήρως.

Ομως όταν ένας πολύποδας παραμένει τότε με την πάροδο του χρόνου έχει μεγάλη πιθανότητα της κακοήθους εξαλλαγής.

Ειδικότερα η πιθανότητα να αναπτυχθεί νεόπλασμα σε ένα αδενωματώδη πολύποδα άμισχο η έμισχο αυξάνεται ανάλογα με το μέγεθός του.

Έτσι, για πολύποδα από 1.6 - 2.5 cm η πιθανότητα νεοπλάσματος είναι 19%.

Για πολύποδα 2.6 - 3.5 cm η πιθανότητα ανέρχεται στα 43% και για > 3.5 cm η πιθανότητα φθάνει ακόμη και το 76%.

Αξιοσημείωτο είναι το γεγονός ότι το 15% των ασθενών παρουσιάζουν κατά την κολονοσκόπηση περισσότερους από έναν πολύποδες. 

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΩΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Είναι ο δεύτερος σε συχνότητα καρκίνος στον Δυτικό κόσμο, μετά τον καρκίνο του πνεύμονα. Ο δε ορθοκολικός καρκίνος κατέχει την πρώτη θέση εντόπισής του, στον γαστρεντερικό σωλήνα.περίπου 50%.

ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ

Γεννετικοί (κληρονομικοί) παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου

Η ευρεία κατανάλωση κόκκινου κρέατος, σε συνδυασμό με ελαττωμένη πρόσληψη φυτικών ινών.

Παχυσαρκία- περιορισμένη σωματική δραστηριότητα (άσκηση)

Αλκοόλ,κάπνισμα,σακχαρώδης διαβήτης

Ηλικία πιθανότητα νεοπλάσματος είναι 3% σε άτομα κάτω των 40 ετών

Στην πλειοψηφία του ο καρκίνος του παχέως εντέρου αναπτύσσεται όπως προαναφέραμε σε έδαφος κάποιου πολύποδα (σωληνώδους αδενώματος η, σωληνολαχνωτού  αδενώματος)

Στην νόσο του Crohn, και σπάνια σε έδαφος ελκώδους κολίτιδος.

Στην οικογενή πολυποδίαση FAP

ΚΑΡΚΙΝΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ

Ε΄ίναι αντιγόνα, που ανιχνεύονται στο αίμα, όταν αναπτύσσεται στον οργανισμό κάποια μορφή καρκίνου.Σαν πρώτος δείκτης χρησιμοποιήται το CEA χωρίς βέβαια να χαρακτηρίζεται ως ο πλέον ειδικός στην εμφάνιση καρκίνου. Είναι όμως χρήσιμο να εξετάζεται και να αξιολογείται στους χειρουργημένους ασθενείς για να εντοπίζουμε πιθανές υποτροπές στο μέλλον.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΑΧΕΩΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Η θεραπεία του καρκίνου του παχέως εντέρου είναι αποκλειστικά χειρουργική πάθηση. Και ανάλογα της εντόπισης του όγκου εφαρμόζουμε την αντίστοιχη κολεκτομή.